貧血を改善しよう：その５

貧血の分類方法には、①赤血球恒数による分類、② 原因による分類、の２つがあります。診断のためには、赤血球恒数によって大別、そこから更に詳しく調べて確定診断に至る・・・という流れです。赤血球恒数についてちょっとだけ確認しておきます。

赤血球恒数（MCV,MCV,MCHC）
MCV：平均赤血球容積 ＝ ヘマトクリット（Ht）÷赤血球数（RBC）
　　　→平均的な赤血球の容積を表す
　　　基準値 80～100（μlあるいはfl）

MCV：平均赤血球ヘモグロビン量 ＝ ヘモグロビン濃度（Hb）÷赤血球数（RBC）
　　　→赤血球１個に含まれるヘモグロビンの平均量を示す
　　　基準値 28～32（pg）

MCHC：平均赤血球ヘモグロビン濃度 ＝ ヘモグロビン濃度÷ヘマトクリット
　　　→赤血球中のヘモグロビンの平均濃度を示す
　　　基準値 32～36%

このうち、MCV・MCHCの２つを使って分類するのが一般的です。この赤血球恒数で貧血を分類した場合、教科書的には以下の３つのパターンになります（臨床の現場では、微妙に数値が重なっているので迷うこともありますが）

赤血球恒数

① 小球性低色素性貧血（MCVが80以下、かつMCHC30以下）

赤血球の形も小さく、１つ１つの赤血球に含まれるヘモグロビンも少ないというパターンです。赤血球が未熟な状態で産生される、と考えるとわかりやすいかもしれません。

代表的なものとして、鉄欠乏性貧血、鉄芽球性貧血、先天性トランスフェリン欠乏症、感染症や炎症・腫瘍に伴う二次性（続発性）の貧血、サラセミアなどのグロビン合成異常、があります。

②正球性正色素性貧血（MCVが80～100、MCHCは31～35）

出血による貧血はこのパターンです。他にもいろいろな機序で起こります。急性の出血、溶血性貧血、骨髄低形成（再生不良性貧血・赤芽球癆：せきがきゅうろう）、腫瘍が骨髄に浸潤した場合、骨髄異型性症候群、などです。

③大球性正色素性貧血

骨髄が巨赤芽球性変化を示す場合と、そうでない（変化を示さない）場合があります。前者では赤芽球のDNA合成に異常がある場合で、更に分類すると次の4つになります。
ⅰ ビタミンB12欠乏
ⅱ 葉酸の欠乏・代謝異常
ⅲ 先天性・薬剤などによるプリン・ピリミジン・DNA合成異常
ⅳ その他

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